24/07/2019
PRÉ-ECLÂMPSIA
A pré-eclâmpsia ocorre quando uma mulher grávida tem pressão arterial elevada (acima de 140/90 mmHg) a qualquer momento após a sua 20ª semana de gravidez, com desaparecimento até 12 semanas pós-parto. Além da pressão arterial elevada, outras complicações como excesso de proteína na urina e edema devem acontecer para se ter o diagnóstico de pré-eclâmpsia.
A condição também é chamada de toxemia ou doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG). Ela só ocorre durante a gravidez, sendo que em alguns casos pode ocorrer mais cedo, antes da 20ª semana. Até mesmo um ligeiro aumento da pressão arterial pode ser um sinal de pré-eclâmpsia.
O nome pré-eclâmpsia foi dado uma vez que essa condição favorece a eclâmpsia, um tipo de convulsão que acontece na gravidez e pode ser fatal para a mãe e bebê.
Se não for tratada, a pré-eclâmpsia pode levar a sérias até mesmo fatais complicações para a gestante e seu bebê. Se há diagnóstico de pré-eclâmpsia, grávida e equipe médica devem trabalhar para que o bebê não corra risco de complicações antes do parto ocorrer.
CAUSAS
A causa exata da pré-eclâmpsia é desconhecida. Especialistas acreditam que ela começa na placenta o órgão que nutre o feto durante a gravidez. No início da gravidez, novos vasos sanguíneos se desenvolvem e evoluem para enviar eficientemente o sangue para a placenta. Em mulheres com pré-eclâmpsia, estes vasos sanguíneos não parecem desenvolver-se adequadamente. Eles são mais estreitos do que os vasos sanguíneos normais e reagem de forma diferente à sinalização hormonal, o que limita a quantidade de sangue que pode fluir através delas.
As causas deste desenvolvimento anormal podem incluir:
- Fluxo sanguíneo insuficiente para o útero
- Danos aos vasos sanguíneos
- Um problema com o sistema imunológico
- Certos genes
- Outros distúrbios de pressão arterial elevada durante a gravidez.
A pré-eclâmpsia é classificada como uma das quatro doenças hipertensivas que podem ocorrer durante a gravidez. Os outros três são:
1. Hipertensão gestacional. Mulheres com hipertensão gestacional têm pressão arterial elevada, mas sem excesso de proteína na urina ou outros sinais de danos em órgãos. Algumas mulheres com hipertensão gestacional podem, eventualmente, desenvolver pré-eclâmpsia.
2. Hipertensão crônica. A hipertensão crônica é a hipertensão arterial que estava presente antes da gravidez ou que ocorre antes de 20 semanas de gravidez. Como a pressão arterial elevada geralmente não tem sintomas, pode ser difícil determinar quando começou.
3. Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia superposta. Esta condição ocorre em mulheres que têm pressão arterial elevada crônica antes da gravidez e desenvolvem o agravamento dessa pressão com presença de proteína na urina.
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco para pré-eclâmpsia incluem:
- Histórico familiar de pré-eclâmpsia
- Primeira gravidez
- Nova paternidade, ou seja: cada gravidez com um novo parceiro aumenta o risco de pré-eclâmpsia
- Idade, sendo que o risco é maior após os 35 anos
- Gravidez múltipla
- Intervalo de 10 anos ou mais entre as gestações.
A presença de outras doenças também pode aumentar o risco de pré-eclâmpsia, como:
- Obesidade
- Hipertensão
- Enxaqueca
- Diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2
- Doença renal
- Tendência a desenvolver coágulos de sangue (trombofilias)
- Doença autoimune, como a artrite reumatoide, escleroderma e lúpus.
SINAIS E SINTOMAS
Você pode não notar um aumento da pressão arterial durante a gravidez até que ela esteja perigosamente alta. Assim, é fundamental para todas as pessoas grávidas agendarem visitas regulares com obstetra e para acompanhar e identificar os sintomas de pré-eclâmpsia precocemente.
Entre os primeiros sintomas estão:
- Rápido ganho de peso, de 2 a 5 quilos em uma única semana
- Inchaço da face ou extremidades, especialmente as mãos e pés.
Se a pré-eclâmpsia progride, é possível observar outros sintomas, tais como:
- Dor de cabeça
- Alterações da visão (visão turva, visão dupla, vendo pontos de luz)
- Dor abdominal, especialmente no canto superior direito, ou meio abdômen
- Urinar com menos frequência
- Falta de ar
- Náuseas ou vômitos
- Confusão
- Convulsão.
TRATAMENTO
Se há diagnóstico de pré-eclâmpsia, o médico irá informar quantas vezes você precisa fazer consultas pré-natais provavelmente com mais frequência do que o normalmente recomendado para a gravidez. Você também vai precisar de exames de sangue mais frequentes, ultrassonografias e monitoramento da frequência cardíaca mais vezes.
Mudanças de estilo de vida
Toda gestante hipertensa ou com alto risco de hipertensão deve inicialmente fazer mudanças em seu estilo de vida, como ingerir pouco sódio, manter o peso, dormir adequadamente e fazer caminhada regularmente. Se, mesmo com a adoção desses hábitos, a pressão persistir alta, deve-se fazer uso de medicamentos.
O repouso absoluto pode ser recomendado, com a gestante deitada sobre o lado esquerdo do corpo tempo todo ou a maior parte do tempo.
Medicamentos
Para pré-eclâmpsia, o tratamento pode incluir:
- Medicamentos para baixar a pressão arterial seguros para a gravidez
- Corticosteroides para casos graves ou associados a complicações hepáticas ou de plaquetas
- Medicamentos anticonvulsivantes para casos graves.
Hospitalização
Pré-eclâmpsia grave pode exigir hospitalização. No hospital, seu bebê será monitorado e o volume de líquido amniótico medido frequentemente. A falta de líquido amniótico é um sinal de que o fornecimento de sangue para o bebê está deficiente.
Parto
Se o diagnostico da pré-eclâmpsia ocorre perto do fim da sua gravidez, pode ser recomendada uma indução do trabalho de parto. As condições do colo uterino se está começando a abrir (dilatar), afinar e suavizar (amadurecer) também podem ser um fator para determinar se ou quando o trabalho será induzido.
Em casos graves, pode não ser possível considerar a idade gestacional do seu bebê ou as condições do seu colo do útero. Se não for possível esperar, o médico pode induzir o parto ou agendar uma cesárea. Durante o parto, você pode receber sulfato de magnésio por via intravenosa para prevenir convulsões.
Após o parto
Após o parto, deve-se esperar a pressão arterial voltar ao normal dentro de 12 semanas, mas geralmente isso ocorre muito mais cedo. Se a paciente precisar de medicação para aliviar a dor após a sua entrega, confira com o médico o que pode ser ou não ingerido. A pré-eclâmpsia pode exigir que você fique mais tempo no hospital depois de dar à luz. A doença geralmente não aumenta o risco de pressão alta no futuro.
COMPLICAÇÕES POSSÍVEIS
Quanto mais grave a pré-eclâmpsia for e quanto mais cedo ela ocorre, maiores serão os riscos para a gestante e seu bebê. A pré-eclâmpsia pode exigir trabalho de parto induzido ou parto cirúrgico (cesariana), este último não sendo sempre vantajoso a não ser que outros problemas estejam presentes. Se você tiver pré-eclâmpsia grave ou se estiver com menos de 30 semanas de gestação, uma cesárea pode ser necessária.
As complicações da pré-eclâmpsia podem incluir:
- Falta de fluxo sanguíneo para a placenta
- Descolamento prematuro da placenta
- Síndrome HELLP, caracterizada pela elevação das enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas
- Doença cardiovascular no futuro.
Quando a pré-eclâmpsia não é controlada, pode ocorrer a eclâmpsia que são essencialmente convulsões decorrentes da pré-eclâmpsia. Os sintomas que sugerem eclâmpsia iminentes incluem dor abdominal superior direito, dores de cabeça, problemas de visão e alteração do estado mental, tais como a diminuição do alerta. Pelo fato de que a eclâmpsia pode ter consequências graves para a mãe e o bebê, o parto torna-se necessário, independentemente do estágio da gravidez.
PREVENÇÃO
A pré-eclâmpsia, que pode evoluir para eclampsia, pode interferir com a capacidade da placenta de fornecer oxigênio e nutrição para o feto. O bebê pode nascer com peso menor que o normal, pode ter outros problemas de saúde, e pode precisar sofrer um parto prematuro.
Como se não se exatamente qual a causa da pré-eclâmpsia, é muito difícil saber como evitá-la. Mas uma vez que a pré-eclâmpsia foi identificada, existem passos que você pode tomar para evitar a eclâmpsia, a forma mais grave de pré-eclâmpsia, bem como reduzir a chance de que a pré-eclâmpsia prejudique o desenvolvimento do bebê. Estes incluem:
- Repouso
- Monitorização cuidadosa da mãe e do bebê
- Parto quando necessário.
